EBM — Einheitlicher Bewertungsmaßstab

Hintergrund und Definition

Der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) listet alle abrechenbaren Leistungen zwischen Vertragsärzten und gesetzlichen Krankenkassen. Er wird vom Bewertungsausschuss aus Vertretern von KBV und GKV-Spitzenverband beschlossen und mehrmals jährlich angepasst. Jede Leistung hat eine fünfstellige Gebührenordnungsposition (GOP) mit Punktzahl. Aus Punktzahl mal regionalem Orientierungspunktwert (2026 rund 11,9 Cent) entsteht der Euro-Betrag. Der EBM ist nach Fachgruppen gegliedert und enthält Versicherten-, Grund- und Konsultationspauschalen, Einzelleistungen sowie extrabudgetäre Leistungen. Anders als die GOÄ ist der EBM eng mit Plausibilitäts- und Mengenregeln verknüpft — viele Ziffern sind pro Quartal nur einmal oder nur in Kombination abrechenbar. Verstöße werden über die KV-Plausi geahndet. Der EBM ist damit zugleich Abrechnungs- und Steuerungsinstrument der vertragsärztlichen Versorgung.

Was das für die Praxis bedeutet

EBM-Ziffern sind oft an strenge Plausi-Regeln gebunden: zeitliche Mindestabstände, Ausschluss-Kombinationen, Höchstwerte pro Tag und Quartal. KV-Rückforderungen entstehen meist durch unauffällige Plausi-Verstöße bei der Abrechnung — die Bescheide kommen Monate später. Der EBM-Text ist sperrig: rund 1.000 Seiten plus Beschlüsse, die quartalsweise nachgepflegt werden müssen. MFA und Arzt brauchen ein gemeinsames Bild, welche Ziffer wann gesetzt werden darf — sonst entsteht entweder Honorarverlust oder Plausi-Risiko. KBV-Praxisnachrichten und das KV-eigene Newsletter-System sind Pflichtlektüre. KI-gestützte Doku kann Vorschläge zu passenden Ziffern liefern, ersetzt aber nicht das Fachwissen des Arztes.

Beispiele aus dem Praxisalltag

• GOP 03000 (Versichertenpauschale Hausarzt, je nach Alter) — Sockel der hausärztlichen Abrechnung.
• GOP 03220/03221 (chronische Erkrankung) — nur mit gesicherter chronischer Diagnose abrechenbar.
• GOP 35100/35110 (psychosomatische Grundversorgung) — strenge Zeit- und Frequenzvorgaben.
• Honorarbescheid mit fünfstelliger Rückforderung wegen falscher Chroniker-Kennzeichnung — kommt jedes Quartal vor.

Typische Stolperfallen

• Versicherten- und Grundpauschale gleichzeitig abrechnen — wird automatisch gestrichen.
• Chroniker-Ziffern ohne ausreichende ICD-Sicherung — Rückforderung Monate später.
• Vergessene extrabudgetäre Leistungen (Vorsorge, Impfung) — echtes Geld bleibt liegen.
• EBM-Updates zum Quartalswechsel nicht eingespielt — alte Ziffern führen zu Streichung.

Verwandte Begriffe

• GOÄ — Gebührenordnung für Ärzte: Die Abrechnungsgrundlage für Privatpatienten und Selbstzahler in Deutschland.
• ICD-10: Internationale Klassifikation der Krankheiten — Code-System für Diagnosen.
• KV-Plausibilitätsprüfung: Automatisierte Prüfung der Quartalsabrechnung durch die KV.

Quellen und weiterführende Hinweise

• kbv.de — vollständiger EBM und Beschlüsse des Bewertungsausschusses
• institut-ba.de — Veröffentlichungen des Instituts des Bewertungsausschusses
• kbv.de/praxisnachrichten — laufende Änderungen

Hinweis: Dieser Lexikon-Eintrag dient der Orientierung und ersetzt keine rechtliche oder medizinische Beratung im Einzelfall.